مشاوره رایگان بیمه جهت بازپرداخت هزینه های کیسه ها و لوازم جانبی مخصوص استومی
طی بخشنامه های سازمان های بیمه، محصولات استومی هالیستر تحت پوشش کلیه بیمه های اصلی میباشد از جمله:
بیمه تأمین اجتماعی
بیمه خدمات درمانی
بیمه سلامت ایرانیان
بیمه نیروهای مسلح (ناجا )
و همچنین اکثر بیمه های تکمیلی و بیمه های بانک ها و بیمه شرکت نفت و غیره و در صورت تشکیل پرونده استومی در هر یک از شعبه های اسناد پزشکی و یا داروخانه های زیر مجموعه سازمانهای بیمه های مذکور می توانید محصولات استومی هالیستر را با قیمت و تعرفه بیمه و تعرفه اعلام شده وزارت بهداشت تهیه کرده و یا نسبت به بازپرداخت هزینه های خرید صورت گرفته جهت تهیه محصولات استومی هالیستر و کیسه های استومی اقدام فرمایید.
طبق بخشنامه اداره کل تجهیزات پزشکی و وزارت بهداشت کیسه های استومی باید از شرکت های مجاز که در سایت اداره تجهیزات پزشکی ثبت میباشند و یا از داروخانه های معتبر طبق جدول داروخانه های تحت پوشش بیمه ها با فاکتور رسمی داروخانه و یا شرکت معتبر ممهور به مهر دارای کد اقتصادی ثبت شده در اداره تجهیزات پزشکی خریداری شود.
در صورت خرید کیسه های استومی از مراکزی غیر از مراکز اعلام شده با چه مشکلاتی مواجه خواهید شد؟
– کیسه استومی مشمول بیمه نخواهد بود و بازپرداخت بیمه صورت نخواهد گرفت.
– کیسه استومی فاقد استانداردهای پزشکی و اصالت کالا بوده و فاقد پشتیبانی شرکت نمایندگی می باشد.
– احتمال کالای قاچاق و تاریخ مصرف گذشته بودن محصول زیاد می باشد.
– قیمت کیسه های استومی و لوازم جانبی آن توسط سازمان های ذیربط (وزارت بهداشت و اداره تجهیزات پزشکی Imed) مورد تایید نمی باشد.
– در صورت بروز مشکلات و عوارض پس از مصرف کالای فاقد گارانتی بوده و پشتیبانی و کمکی توسط مراکز مورد تایید وجود نخواهد داشت.
– هزینه های بیمار در صورت بروز عوارض پوستی (حساسیت ها و زخم های اطراف استومی بدلیل استفاده از کیسه های غیر استاندارد چند برابر خواهد شد و درمان عوارض و زخم ها و التهابات ناشی از حساسیت و آلژیهای شدید به پوست سخت تر میباشد.
بیمه های طرف قرارداد جهت کیسه های استومی کدام ها هستند:
1- بیمه تامین اجتماعی
2- بیمه خدمات درمانی (سلامت – روستایی – آموزش و پرورش و کارکنان دولت و …
3- بیمه ارتش و نیروهای مسلح
4- بیمه بانک ها ( تجارت، صادرات، کشاورزی و …)
5- بیمه شرکت نفت
6- سهمیه جانبازان (بیمه دی)
7- بیمه صدا و سیما
8- و ….
مدارک لازم جهت تشکیل پرونده استومی:
– اصل فاکتور خرید سربرگ دار با مشخصات : مهر و امضاء فروشنده ، شماره ثبت شرکت ، شماره فاکتور ، تاریخ فاکتور ، کد کالا، شرح کالا، کد IRC، نام بیمار، کد ملی بیمار و مبلغ به عدد و به حروف و آدرس و تلفن فروشنده
– دریافت جواب پاتولوژی و شرح عمل ( خلاصه پرونده) از بیمارستان
– گواهی پزشک با ذکر نوع کیسه و تعداد آن درماه و ذکر موقت یا دائمی بودن استومی
– اصل و کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار
– اصل و کپی شناسنامه صفحات اول، دوم و کارت ملی بیمار
– تکمیل فرم تشکیل پرونده پزشکی بیمه توسط کارشناس استومی و مهر پزشک
– نوشته شدن فرمت صحیح نسخه در دفترچه بیمار و مهر پزشک (طبق بخشنامه جدید، بیماران تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی که دفترچه بیمه آنها حذف گردیده است، می توانند با نسخه پزشک به همراه ذکر کدملی فرد استومیت و مهر و امضاء پزشک نسبت به خرید محصولات استومی هالیستر از داروخانه های معرفی شده اقدام نمایند)
نکته : برای تشکیل پرونده حضور بیمار یا یکی از بستگان درجه 1 به همراه کارت ملی الزامی می باشد.
نکته: دوره دریافتی کیسه های استومی به صورت ماهیانه می باشد که لازم است بیمار هر 30 روز با نوشتن فرمت صحیح نسخه در دفترچه نسبت به خرید کیسه های استومی اقدام نماید. در صورتی که بیمار سهمیه یک ماه کیسه استومی خود را دریافت ننماید ، سهمیه کیسه های استومی وی سوخت شده و به ماه بعد منتقل نمی شود.
پس از تکمیل مدارک فوق، نسبت به تشکیل پرونده بیمه ای توسط مسئول بیمه مستقر در داروخانه های معتبر شهر تهران اقدام فرمایید.
در صورت نیاز به کسب اطلاعات بیشتر با شماره تماس های مندرج در بخش ارتباط با ما تماس حاصل فرمایید.