درخواست ارسال نمونه کالا
با تشکر از انتخاب شما از محصولات استومی هالیستر
بمنظور درخواست نمونه از محصولات هالیستر, لطفا اطلاعات مورد نظر را در فرم زیر پر نمایید. در صورت لزوم , تیم خدمات مشتریان جهت کمک به شما در انتخاب نمونه درخواستی و تایید سایز مورد نظر با شما تماس خواهند گرفت. خواهشمند است اطلاعات مربوط به فرم زیر را بطور کامل پر نمایید.
محصول مورد درخواست *
نام شرکت / موسسه درخواست کننده *
سفارش جهت *
بخش یا قسمت درخواست کننده *
نام مسئول بخش درخواست کننده *
نام شخص تایید کننده نمونه *
استان *
شهر *
آدرس *
کد پستی
تلفن *
فکس
ایمیل (آدرس الکترونیکی)
کد اقتصادی *
علت درخواست نمونه *
نوع محصول استومی مورد نظر خود را مشخص نمایید *
ردیف نام کالا کد کالا تعداد
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

از چه محصول استومی در حال حاضر استفاده میکنید؟ *
آیا مایل به تماس کارشناسان ما با شما در آینده و اطلاعات بیشتر در زمینه محصولات جدید استومی هالیستر دارید؟ *
لازم بذکر است جهت درخواست نمونه از محصولات استومی هالیستر, هزینه مربوط به کالا و ارسال آن تا محل مورد نظر به عهده مرکز درخواست کننده می باشد.
توضیحات
Captcha
 
*