شرایط بیمه
شرایط بیمه کیسه های استومی

مدارک لازم جهت استفاده از خدمات بیمه در باز پرداخت هزینه های کیسه استومی 

خرید کیسه استومی و بازپرداخت بیمه

بیماران استومی بعد از ترخیص از بیمارستان با پرسش‏ها و مشکلات متعددی جهت مراقبتهای بعد از عمل جراحی استومی مواجه می‏شوند و نگران های زیادی در مورد  هزینه های بعد از عملجراحی استومی  می باشند.

اغلب سئوالات و نگرانی ها آنها شامل موارد زیر می باشد:

1- کیسه  استومی چیست ؟ 

کیسه استومی عبارت است از یک کیسه از جنس پلاستیک مخصوص بعلاوه چسب ویژه که کیسه را به بدن فرد می‎چسباند و محتویات خروجی استوما را در خود نگه می‎دارد.  کیسه‎های استومی بر اساس مورد مصرف آنها  نامگذاری می‎شوند؛ بطور مثال کیسه کلستومی، که برای جمع آوری خروجی کلستومی بکار می‏رود و ترشحات ان مدفوع می باشد و یا کیسه ها ی یوروستومی، که برای جمع‎آوری و نگهداری ادرار خارج شده از یوروستومی مورد استفاده قرار می‏گیرد.  امروزه بیش از نیم قرن از ابداع نخستین کیسه استومی می‏گذرد. شرکت های تولید کننده کیسه های استومی  با استفاده از تکنولوژی‏های جدید، انواع پیشرفته ای  از کیسه‏ استومی را طراحی نموده‏اند که هدف آنها راحتی و تطابق بیشتر با شزایط جدید و متناسب با فعالیتهای روزمره بیماراناستومی  می باشد. به طور کلی سیستم کیسه های استومی را می‏توان به سه گروه کلی سیستم کیسه‏ های استومی یک تکه و سیستم کیسه‏ های استومی دو تکه و لوازم جانبی تقسیم‏ بندی نمود.

2- کیسه استومی مناسب استومی کدام است ؟

کیسه استومی مناسب کیسه ای است که متناسب با ترشحات استومی بیمار انتخاب گردد و چسب آن  ضد حساسیت و دارای استانداردهای لازم وسایل پزشکی مانند FDA  و ISO و  CE باشد.  متناسب با سایز استومی بیمار در نظر گرفته شود.  قابل ارتجاع بوده و در زیر لباس بیمار خش خش نکند دارای فیلتر باشد و از خروج گاز جلوگیری نماید. نایلون آن از جنس مرغوب بوده و بو ندهد و  همچنین باعث تعریق و حساسیت در صورت تماس به بدن بیمار نگردد.

 

3- نحوه استفاده از کیسه استومی به چه صورت است؟

با توجه به استومی بیمار طبق نظر کارشناس مربوطه کیسه استومی یک تکه و یا دو تکه در نظر گرفته میشود و آموزشها در بیمارستانهای مربوطه داده میشود. جهت اطلاعات بیشتر با دپارتمان علمی و کارشناسان استومی شرکت رایان طب جاوید تماس حاصل نمایید. 

4- از کجا کیسه های استومی مناسب می توانم تهیه کنم؟

طبق بخشنامه اداره تجهیزات پزشکی و وزارت بهداشت کیسه های استومی باید از شرکت های مجاز که در سایت اداره تجهیزات پزشکی ثبت میباشند و یا از داروخانه های معتبر طبق جدول داروخانه های تحت پوشش بیمه ها با فاکتور رسمی داروخانه و یا شرکت معتبر ثبت شده در اداره تجهیزات پزشکی خریداری شود.

5- کیسه استومی استاندارد و مورد تایید کدام است؟ 

کیسه استومی و لوازم جانبی استومی که دارای استانداردهای لازم وسایل پزشکی مانند FDA  وISO و  CE باشد و در سایت اداره تجهیزات پزشکی مورد تایید قرار گرفته باشد و دارای تاریخ انقضا و پشتیبانی و گارانتی شرکت نماینده  واردکننده قرار گرفته باشد

6- در صورت نیاز به آموزش و مراقبتهای پس از ترخیص از بیمارستان با کجا تماس بگیرم ؟

با دپارتمان استومی و کارشناسان استومی شرکت رایان طب جاوید تماس حاصل نمایید.

7- چگونه می توانم از خدمات متخصصین استومی استفاده کنم؟

8- مراکز مورد تایید جهت خرید کیسه های استومی کجاست و توسط کدام سازمان تایید شده اند؟

طبق بخشنامه اداره تجهیزات پزشکی و وزارت بهداشت کیسه های استومی باید از شرکت های مجاز که در سایت اداره تجهیزات پزشکی ثبت میباشند و یا از داروخانه های معتبر طبق جدول داروخانه های تحت پوشش بیمه ها با فاکتور رسمی داروخانه و یا شرکت معتبر ثبت شده در اداره تجهیزات پزشکی خریداری شود.

9- چرا  حتما از مراکز مورد تایید باید کیسه های استومی و محصولات جانبی آن خریداری شود؟

طبق بخشنامه سازمان بیمه کیسه های استومی تحت پوشش بیمه قرار گرفته اند لذا تنها در صورت خرید از مراکز معتبر بیمه به بیمار طبق تعرفه بیمه های مختلف در مورد کیسه های استومی قرار خواهد گرفت.

10- در صورت خرید از مراکزی غیر از مراکز اعلام شده با چه مشکلاتی مواجه خواهم شد؟

  • کیسه استومی مشمول بیمه نخواهد بود.
  • کیسه استومی فاقد استانداردهای پزشکی  لازم بوده و عدم پشتیبانی شرکت نمایندگی می باشد.
  • احتمال کالای قاچاق و تاریخ مصرف گذشته بودن محصول زیاد می باشد.
  • در صورت بروز مشکلات و عوارض پس از مصرف کالای فاقد گارانتی  هیچ پشتیبانی و کمکی به بیمار توسط مراکز مورد تایید  وجود نخواهد داشت.
  • هزینه های بیمار در صورت بروز مشکل چند برابر خواهد شد.

 

 

 

همراه داشتن مدارک ذیل جهت بازپرداخت هزینه کیسه استومی الزامیست.

  • گواهی پزشک با ذکر نوع کیسه استومی و تعداد آن در ماه
  • فاکتور خرید کیسه استومی از شرکت بهمراه مهر و امضاء و یا فاکتور خرید کیسه استومی از داروخانه همراه با مهر داروخانه
  • کپی پاتولوژی بیمار استومی
  • اصل و کپی دفترچه بیمه بیماردارای استومی صفحه اول
  • اصل و کپی شناسنامه صفحات اول – دوم و کارت ملی بیمار دارای استومی

    بیمه های طرف قرارداد جهت کیسه های استومی

    1-  بیمه تامین اجتماعی

    2- بیمه خدمات درمانی (سلامت - روستایی – آموزش و پرورش و کارکنان دولت و غیره)

    3- بیمه ارتش و نیروهای مسلح

    4- بیمه بانک ها

    5- بیمه شرکت نفت

     6- سهمیه جانبازان (بیمه دی)
برای اینکه بیمار بتواند محصولات استومی را به صورت بیمه ای دریافت کند باید مراحل تشکیل پرونده پزشکی را به صورت زیر طی نماید. 

 دریافت جواب پاتولوژی و شرح عمل ( خلاصه پرونده) از بیمارستان 

تکمیل فرم تشکیل پرونده پزشکی بیمه  تامین اجتماعی توسط کارشناس استومی و مهر پزشک

کارت ملی ، شناسنامه و دفترچه بیمه بیمار و کپی آن ها

نوشته شدن فرمت صحیح نسخه در دفترچه بیمار و مهر پزشک
مراجعه به یکی از داروخانه های معتبر سطح شهر تهران با حضور نماینده بیمه برای تشکیل پرونده و دریافت کیسه های به صورت بیمه ای
üنکته : برای تشکیل پرونده حضور بیمار یا یکی از بستگان درجه 1 به همراه کارت ملی الزامی می باشد
üدوره دریافتی کیسه های استومی به صورت ماهیانه می باشد که لازم است بیمار هر 30 روز با نوشتن فرمت صحیح نسخه در دفترچه نسبت به خرید کیسه های استومی اقدام نماید. در صورتی که بیمار سهمیه یک ماه  کیسه استومی خود را دریافت ننماید ، سهمیه کیسه های استومی وی سوخت شده و به ماه بعد منتقل نمی شود.

 
نشانی دفاتر مرکزی بیمه در تهران
 
سازمان تأمین اجتماعی : خیابان کارگر شمالی- روبروی پارک لاله – شماره گویا (142)
سازمان بیمه خدمات درمانی : خیابان فاطمی – روبروی سازمان آب – شماره گویا (1666)

سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح
 
شعبه مرکزی : خیابان فردوسی- خیابان سرهنگ سخایی- روبروی دانشگاه هنر
شعبه شرق : خیابان فاطمی – روبروی سازمان آب – شماره گویا (1666)
شعبه شمال : پاسداران شمالی- بهارستان10- شماره 7
شعبه غرب : میدان آزادی- ابتدای خیابان آزادی- روبروی ایران فیلم